3d定位技巧心得:早產的定義

早產的定義

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早產的定義是什么

早產是指妊娠不滿37周分娩,下限設置各國不同,不少發達國家采用妊娠滿22周,也有早一些采用24足周,大多數發展中國家包括我國沿用WHO上個世紀60年代的定義,即妊娠滿28周至37周前胎兒娩出稱為早產。早產發生率為5%~12%,在所有妊娠并發癥中發生率是最高的。發生率的不同一方面由于早產下限界定的不同還有地域和種族之間的差異,如美國黑人早產發生率高于白人,澳洲亞裔的早產發生率地域其他人種。我國報告的發生率在5~8%之間。

早產的征兆

1、陰道流血,在妊娠3個月內流產者,開始時絨毛和蛻膜分離,血竇開放,即開始出血。當胚胎全部剝離排出,子宮強力收縮,血竇關閉,出血停止。故早期流產的全過程均伴有陰道出血。晚期流產時,胎盤已形成,流產與早產及足月產相似,一般流血不多。

2、腹痛,早期流產開始流血后,宮腔內存有血液特別是血塊,刺激子宮收縮,呈持續性下腹疼痛。晚期流產則先有陣發性子宮收縮,然后胎盤剝離,故陰道流血前即有腹痛,這也是先兆早產的癥狀的一種表現。腹痛與流血多數是進行性的,與其臨床經過及進度有關。

3、劇烈的嘔吐不能進食,也是先兆早產的癥狀表現也應該去醫院就診,因為妊娠劇吐會導致脫水、電解質紊亂,嚴重者危及孕婦生命。

4、?;づ嚀ッ饈芨髦鐘卸居瀉ξ鎦視跋?,如噪音、高溫、射線。同時還要維護孕婦本身作為胚胎發育的小環境的良好,特別是預防感染和謹慎用藥,因為感染性疾病可引起:流產、早產、死胎、新生兒畸形,孕期用藥可能發生流產、死胎、致畸。

5、對先兆早產的癥狀、流產、宮外孕、葡萄胎等妊娠并發癥的識別,停經后有腹痛、陰道流血的,應隨時就診。當出現先兆早產時,若不積極調治,使保胎失敗,久而久之可造成習慣性流產,將產生不孕的后果。因此如果有以上情況的一定要及時到正規的醫院進行治療。

早產的原因

疾病病因

約30%的早產無明顯原因。常見誘因有:

孕婦方面

1、合并子宮畸形(如雙角子宮、縱隔子宮)、子宮頸松弛、子宮肌瘤。

2、合并急性或慢性疾病,如病毒性肝炎、急性腎炎或腎盂腎炎、急性闌尾炎、病毒性肺炎、高熱、風疹等急性疾病;心臟病、糖尿病、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、高血壓病、無癥狀菌尿等慢性疾病。

3、并發妊娠高血壓綜合征。

4、吸煙、吸毒、酒精中毒、重度營養不良。

5、其他,如長途旅行、氣候變換、居住高原地帶、家庭遷移、情緒劇烈波動等精神體力負擔;腹部直接撞擊、創傷、性交或手術操作刺激等。

早產怎么辦

早產的處理主要包括識別早產病因、除外明確的羊絨炎、監測母胎情況,具體治療手段包括休息、宮縮抑制劑、腎上腺皮質激素促胎肺成熟,有感染者進行相應的抗生素的處理。

病因鑒別

根據患者的臨床表現和體征及相應的輔助檢查,主要在四個方面鑒別:胎盤早剝(底蛻膜出血)、羊絨炎、自然早產、其他妊娠合并癥或并發癥所致的早產宮縮、宮頸機能不全、早產胎膜早破等。

生殖道和泌尿道炎癥的排除

陰道炎排除、宮頸分泌物培養、中斷尿培養等。

宮縮抑制劑應用

一定程度上抑制宮縮,延長孕周,但是不能從根本上減少早產,目前認為宮縮抑制劑使用目的是短期內延長孕周,防止即刻早產,使得促胎肺成熟治療完成、以及必要的宮內轉運等。常用的宮縮抑制劑有五大類,有不同的適應癥、禁忌癥和副作用。無明確的一線藥物,依據患者的具體情況選擇用藥。

治療:

1、一般治療:臥床,吸氧等。

2、藥物治療:宮縮抑制劑,控制感染,預防新生兒呼吸窘迫綜合征。

3、分娩處理:臨產后慎用呼吸中樞抑制藥;側切防新生兒顱內出血。

早產的檢查

1、測定腫瘤壞死因子(TNF):TNF是一種巨噬細胞受刺激后產生的細胞活素,能刺激羊膜和蛻膜產生前列腺素,所以認為測定羊水中TNF遠比革蘭染色對診斷微生物的侵入更為敏感,一旦羊水中微生物侵入,刺激了細胞活素TNF分泌入羊水,則分娩不可避免,因此可以通過測羊水中有無TNF存在來預測早產。

2、測定胎兒纖維結合蛋白:胎兒纖維結合蛋白(fetal fibrinectin,FFN)是胎盤絨毛蛻膜組織合成的一種蛋白質,采用靈敏免疫測定(單克隆抗體FDC-6)妊娠后期宮頸或陰道分泌物,羊水,孕婦血漿中FF>50mg/L,即代表有早產可能,表示在宮縮作用下或是由于胎膜破裂,絨毛膜與蛻膜分離,釋放完整的或退化絨毛成分,進入宮頸及陰道分泌物。

3、測定胰島素樣生長因子結合蛋白-1:胰島素樣生長因子結合蛋白-1(IGFBP-1)是人子宮內膜基底細胞蛻膜化培育的分泌蛋白,已發現蛻膜細胞和人的肝臟分泌大量磷酸化的IGFBP-1,而羊水,胎兒血清和母體血漿中含有豐富的非磷酸化IGFBP-1,當臨近分娩時胎膜開始從蛻膜壁上分離,蛻膜和黏附其上的絨毛膜被相互分解成小碎片,少量磷酸化的IGFBP-1漏到宮頸分泌物中,宮頸陰道分泌物中磷酸化IGFBP-1的含量≥50μg/L,可作為早產預測。

4、測定催乳素:催乳素(prolactin,PRL)在妊娠期由蛻膜,母體垂體,胎兒垂體合成,經蛻膜進行羊膜腔內,促進前列腺合成和胎肺成熟,在孕婦宮頸-陰道分泌物中發現PRL,表明蛻膜-羊膜分離,PRL漏出,或某種因素造成羊膜亞臨床損害或破裂使羊膜腔中PRL流出,理論上可作為預測早產的手段。

早產的預防

感染是早產一個很重要的原因,孕媽媽一定要注意謹防感染。另外,還有勞累、羊水過多、便秘等因素都有可能引起早產,準媽媽在孕的各種時期都不能放松警惕。

1、治療生殖道感染

患有生殖道感染疾病時,應該及時請醫生診治。

2、避免勞累和外來刺激

孕晚期最好不長途旅行,避免路途顛簸勞累;不要到人多擁擠的地方去,以免碰到腹部;走路,特別是上、下臺階時,一定要注意一步一步地走穩;不要長時間持續站立或下蹲;在孕晚期,須禁止性生活。

3、保持良好生活狀態

懷孕期間,孕婦要注意改善生活環境,減輕勞動強度,增加休息時間;孕婦心理壓力越大,早產發生率越高,特別是緊張、焦慮和抑郁與早產關系密切。因此,孕婦要保持心境平和,消除緊張情緒,避免不良精神刺激;要攝取合理的充分的營養,孕晚期應多臥床休息,并采取左側臥位,減少宮腔內向宮頸口的壓力。

4、關注自己的健康

如果孕婦患有心臟病、腎病、糖尿病、高血壓等合并癥,應積極配合醫生治療;有妊娠高血壓綜合征、雙胞胎或多胎妊娠、前置胎盤、羊水過多癥等情況的孕婦,定要遵醫囑,積極做好自己孕期的保健工作,及時發現異常,并盡早就醫。

5、警惕子宮頸松弛

前次妊娠因子宮頸松弛而早產者,于孕16~20周(在前次早產孕周之前)施行子宮頸環扎術。

6、防止羊水過多

一聽說羊水過少,準媽媽都會擔心,怕胎兒宮內發育遲緩,怕超期妊娠、更怕胎兒畸形。但是羊水過多,容易導致子宮張力過大,也容易早產。

除了妊娠糖尿病、中度貧血以及愛吃甜食、不愛活動的準媽媽可能羊水過多外,胎兒神經管缺陷以及有溶血問題的準媽媽,也容易發生這一問題,所以除了定期圍產保健外,一旦準媽媽感覺呼吸困難、乏力、心慌時,要及早到醫院做B超查羊水多少。

在排除胎兒畸形等問題后,一旦準媽媽羊水過多,除了積極治療原發病,多臥床休息以外,必要時可以在妊娠中晚期時采取抽羊水治療,減少羊水量,以免造成準媽媽長期呼吸不適,甚至引起胎兒宮內缺氧、早產等。

7、32周后禁性生活、防便秘

妊娠早、中及晚期的前幾周,健康的準媽媽可以進行性生活,但到達32周后,切記禁止性生活。胡孟彩說,這既是為了防止感染婦科炎癥,也是避免腹壓過大或刺激太強引起宮縮,進而引發早產。

除此以外,準媽媽特別是妊娠高血壓、糖尿病、雙胎、多胎等早產高危人群更要注意以下方面:

(1)營養全面,多喝牛奶,吃動物肝臟等,必要時補充鐵、鈣等制劑,防止鐵、銅等微量元素缺乏引起早產。

(2)避免劇烈活動,特別是要少做彎腰等會增加腹部壓力的動作。

(3)防止便秘,喝蜂蜜水,吃膳食纖維豐富的新鮮蔬菜、水果等,以免排便困難誘發早產。

(4)左側臥位,避免宮縮。


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